间变性脑膜瘤是一种具有高侵袭性的脑部肿瘤，临床治疗难度很大，患者通常需经历复杂且痛苦的治疗过程。近期，暨南大学附属第一医院神经外科张良主任医师团队采用“三步走”策略，通过清创抗感染、切除重建及创面修复，成功救治了一名已经接受过4次开颅手术的间变性脑膜瘤老年患者。□暨南大学附属第一医院 张灿城
患者今年66岁，自2020年确诊为间变性脑膜瘤（Ⅲ级）以来，先后接受4次开颅手术及放射治疗，但仍未有效控制病情进展。
半年前，患者肿瘤复发且进展迅速，头痛症状显著加重，右侧眼眶受巨大肿瘤压迫，视力完全丧失。更严重的是，原先的手术切口因受复发的肿瘤组织压迫，发生破裂，进而形成一个长8厘米的开放性创面。创面不仅有脓液外渗，还暴露出皮下的肿瘤组织。
治疗面临三大难题
暨南大学附属第一医院神经外科张良主任医师接诊后，经过全面评估，认为治疗面临三大难题。
一是如何控制严重的颅表感染。患者头部有开放性伤口伴脓液渗出，若直接实施开颅手术，细菌可能侵入颅内，引发致命性脑膜炎。
二是如何彻底切除巨大肿瘤。间变性脑膜瘤血供丰富、边界不清，且患者曾多次接受手术，局部解剖结构已严重紊乱。
三是如何完成高难度的颅底重建。因肿瘤体积巨大，切除后会形成较大缺损，需有效防范脑脊液漏及颅内感染等并发症。
分阶段精准诊疗
经过多学科讨论，治疗团队最终制定了“三步走”治疗方案。
第一步是清创与抗感染治疗。术前，治疗团队先为患者实施了深部坏死组织清创术。临床药学部团队同期为患者制定了个体化抗感染治疗方案。借助精准抗感染措施，患者的炎症扩散很快得到控制。这也为后续手术创造了条件
第二步是显微手术切除与颅底重建。在电生理团队全程监测的同时，张良采用显微镜技术，为患者实施了右侧额颞顶复发巨大脑膜瘤切除术。术中，张良精细切除了肿瘤组织，显著降低肿瘤负荷。同时，为解决颅底重建问题，张良还切取了患者的大腿脂肪筋膜，并延长切口保留带蒂骨膜，以进行双重修补，术后辅以腰大池引流，以有效预防脑脊液漏的发生。
第三步是跨学科协作修复创面。术后，因入院前长期感染导致的局部组织条件较差，患者的额部切口出现了局部愈合不良。张良联合整形美容科团队，又实施了右额带蒂复合组织瓣成形术，最终实现创面的良好闭合。
术后不久，患者先后出现了颅内感染、肺部感染等并发症。经治疗团队的积极治疗，患者顺利度过危险期。目前，患者头部的伤口愈合良好，局部缺损已得到平整修复。
张良表示，此病例是典型的高侵袭性、多次复发且合并严重感染的复杂病例。除了“三步走”策略和多层修复颅底重建技术外，以神经外科为主导、联合药学部控制感染、整形美容科修复创面的多学科协同模式，是救治成功的重要原因。
来源：《健康报》（2026年07月01日 第 7 版）
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